En ______________ , a _____________ de __________________ de
200________
Le ruego me remita a mi domicilio, las siguientes certificaciones:
____ EXTRACTO ____ NACIMIENTO
____ LITERAL ____ NACIMIENTO PARA OBTENCIÓN
D.N.I.
____ INTERNACIONAL ____ MATRIMONIO
____
DEFUNCIÓN
(Póngase una X donde
interesa)
Nacimiento, matrimonio,
fallecimiento ocurrido en __________________________________
El día ___________ de
_______________________ de ________
Inscrito en el TOMO
____________ PÁGINA ____________
REMITENTE:
_____________________________________________________________
CALLE: __________________________________________________________________
CÓDIGO POSTAL: _____________
POBLACIÓN: _________________________________
TELÉFONO:
_____________________
NOTA: La presente solicitud de certificación formulada a través del
Registro Civil de , se remitirá
directamente a mi domicilio, excepto si se califica de PUBLICIDAD RESTRINGIDA,
que deberá enviarse a dicho Registro Civil.